| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604479 | 喉功能重建术 | 2334 | 次 | 甲类 | 含肌肉、会厌、舌骨瓣、咽下缩肌等局部修复手段 | |
| 手术费 | 21604560 | 胸廓成形术 | 2326 | 次 | 甲类 | 不含分期手术 | |
| 手术费 | 21604573 | 胸膜剥脱术 | 2210 | 次 | 甲类 | 含部分胸膜剥脱及全胸膜剥脱 | |
| 手术费 | 21605627 | 髋关节脱位切开复位术 | 1992 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603977 | 腮腺肿瘤摘除术 | 1116 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605365 | 盆腔巨大肿瘤切除术 | 2127 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604664 | 心房调转术 | 2625 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603930 | 显微根管外科手术 | 205 | 每根管 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604358 | 皮瓣肌皮瓣延迟术 | 1085 | 次 | 自费 | 含皮瓣断蒂及创面关闭成形 | |
| 手术费 | 21604379 | 下颌角的三角形去骨术(单侧) | 165 | 次 | 自费 | 含嚼肌部分切除术 | |
| 手术费 | 21603736 | 巩膜探查术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603907 | 上颌结节肥大修整术 | 310 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604964 | 先天一穴肛矫治术 | 1930 | 次 | 自费 | 含肛门、阴道、尿道成形术(尿道延长术)、回肠阴道再造、泄殖腔扩张擗裂、阴道尿道成形；不含膀胱颈延长紧缩 | |
| 手术费 | 21605125 | 供体肾修复术 | 730 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21605277 | 阴茎包皮过短整形术 | 780 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21603675 | 睫状体冷凝治疗(双侧) | 295 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604085 | 肾上腺移植术 | 2200 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604345 | 口鼻腔前庭瘘修补术 | 725 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21605703 | 胫骨延长术 | 2288 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604101 | 睑外翻矫正术(双侧) | 365 | 次 | 自费 | 双侧加收100元；需植皮时加收100元 |