| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21605641 | 关节滑膜切除术(中) | 1565 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605644 | 关节清理术 | 1750 | 关节 | 甲类 | 含直视下滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除 | |
| 手术费 | 21605645 | 踝关节稳定手术 | 1315 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605647 | 腘窝囊肿切除术(双侧) | 1595 | 次 | 甲类 | 双侧加收400元 | |
| 手术费 | 21605650 | 人工全肩关节置换术 | 2728 | 次 | 甲类 | 含肱骨头及肩胛骨部分 | |
| 手术费 | 21605651 | 人工肱骨头置换术 | 2442 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605652 | 人工肘关节置换术 | 2640 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605653 | 人工腕关节置换术 | 2452 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604793 | 大隐静脉耻骨上转流术(单侧) | 1835 | 次 | 甲类 | 含人工动—静脉瘘 | |
| 手术费 | 21604794 | 大隐静脉耻骨上转流术(双侧) | 2720 | 次 | 甲类 | 含人工动—静脉瘘 | |
| 手术费 | 21604149 | 球结膜放射状切开冲洗+减压术 | 340 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604161 | 去颅骨骨瓣减压术 | 1470 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604168 | 慢性硬膜下血肿钻孔术 | 1095 | 次 | 甲类 | 含颅腔负压引流术 | |
| 手术费 | 21604179 | 侧脑室-心房分流术 | 1845 | 次 | 甲类 | 含分流管调整 | |
| 手术费 | 21604203 | 幕上深部脑脓肿切除术 | 4080 | 次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604211 | 桥小脑角三叉神经鞘瘤切除术 | 4030 | 次 | 甲类 | 不含面神经吻合术 | |
| 手术费 | 21604237 | 鞍区颅咽管瘤切除术 | 3978 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604251 | 经颅内镜脑室脉络丛烧灼术 | 2529 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605830 | 滑车重建术 | 1465 | 次 | 甲类 | 含肌腱切取 | |
| 手术费 | 21605831 | 锤状指修复术 | 720 | 次 | 自费 |