| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21605901 | 乳腺癌根治术植皮加收(单侧) | 405 | 次 | 甲类 | 需植皮术加收300元 | |
| 手术费 | 21605597 | 股骨髁间骨折切开复位内固定术 | 1650 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605307 | 卵巢切开探查术(双侧) | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605309 | 卵巢成形术(双侧) | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605310 | 多囊卵巢打孔术(单侧) | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605311 | 多囊卵巢打孔术(双侧) | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605312 | 卵巢切除术(单侧) | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605316 | 卵巢癌探查术 | 970 | 次 | 甲类 | 含活检 | |
| 手术费 | 21605317 | 卵巢输卵管切除术(单侧) | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605318 | 卵巢输卵管切除术(双侧) | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605319 | 卵巢移位术(单侧) | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603984 | 舌下腺囊肿摘除术 | 744 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603986 | 颌下腺切除术 | 775 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603989 | 颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术 | 4740 | 次 | 甲类 | 含直径大于4 cm动静脉畸形 | |
| 手术费 | 21603990 | 脑干周围<4CM深部血管畸形栓塞切除术 | 4740 | 次 | 甲类 | 含直径大于4 cm动静脉畸形 | |
| 手术费 | 21603949 | 上颌骨部分切除术 | 1480 | 次 | 甲类 | 含牙槽突水平以内上颌骨及其邻近软组织区域性切除 | |
| 手术费 | 21604060 | 甲状腺全切术(单侧) | 1458 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604061 | 甲状腺癌根治术 (单侧) | 3036 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604586 | 皮下气肿切开减压术 | 255 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604349 | 口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术 | 1860 | 次 | 自费 | 含带血管游离皮瓣制备及修复，含舌再造修复、颊缺损修复、腭缺损修复、口底缺损修复 |