| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21605675 | 先天性胫骨假关节切除带血管腓骨移植术 | 2430 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605689 | 先天性胫骨缺如胫骨上端膝关节融合术 | 1870 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605729 | 截指术 | 365 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604898 | 十二指肠填塞术 | 1215 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604900 | 壶腹部肿瘤局部切除术 | 2335 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604901 | 肠回转不良矫治术 | 1480 | 次 | 甲类 | 含阑尾切除；不含肠扭转、肠坏死切除吻合及其他畸形矫治(憩室切除) | |
| 手术费 | 21604903 | 肠扭转肠套叠复位术 | 995 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604904 | 肠切除术 | 995 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604905 | 肠粘连松解术 | 995 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604906 | 肠倒置术 | 1325 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604907 | 小肠移植术 | 1545 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604908 | 肠造瘘还纳术 | 1298 | 次 | 甲类 | 含肠吻合术 | |
| 手术费 | 21605667 | 骨骺固定术 | 1115 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605668 | 股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术 | 1338 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605670 | 尺骨头、桡骨茎突切除术 | 1045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604189 | 大脑半球转移癌切除术 | 2940 | 次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604199 | 幕上深部海绵状血管瘤切除术 | 4896 | .次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604224 | 小脑半球病变切除术 | 3695 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604244 | 上颌外旋颅底手术 | 4375 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605640 | 关节滑膜切除术(大) | 1955 | 次 | 甲类 |