| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21605198 | 尿道阴道瘘修补术 | 1359 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605377 | 阴道疤痕切除术 | 485 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605390 | 后穹窿损伤缝合术 | 730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605293 | 尿道阴茎海绵体分流术 | 730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605489 | 椎管扩大成形术 | 2151 | 每椎板 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605754 | 局限性腕骨融合术 | 1045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605690 | 踝关节融合手术 | 1725 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604916 | 全结肠切除吻合术 | 3109 | 次 | 甲类 | 含回肠直肠吻合或回肠肛管吻合、拖出肠段切除 | |
| 手术费 | 21605023 | 经十二指肠奥狄氏括约肌切开成形术 | 1680 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605038 | 胰管切开取石术 | 2090 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604409 | 髁状突骨折切开复位内固定术(单侧) | 996 | 次 | 甲类 | 含颌间固定 | |
| 手术费 | 21605466 | 颈椎间盘切除椎间植骨融合术 | 2865 | 每间盘 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605679 | 掌骨截骨矫形术 | 1045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603722 | 色素膜肿物切除术 | 1460 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604714 | 颈动脉假性动脉瘤切除+血管移植术 | 3035 | 次 | 甲类 | 含自体大隐静脉或其它血管的取用 | |
| 手术费 | 21604027 | 髓内血肿清除术 | 5538 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603993 | 脑动脉瘤动静脉畸形切除术 | 4275 | 次 | 甲类 | 含动静脉畸形直径小于4cm、动脉瘤与动静脉畸形在同一部位 | |
| 手术费 | 21605866 | 髂胫束松解术 | 900 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605005 | 肝内异物取出术 | 2132 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605047 | 胰腺假性囊肿内引流术 | 2089 | 次 | 甲类 | 含胰管切开取石内引流、囊肿切开、探查、取石、空肠R－Y吻合术、囊肿—胃吻合内引流术；不含胰管造影 |