| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604936 | 直肠脱垂悬吊术 | 1275 | 次 | 甲类 | 含开腹、直肠悬吊固定于直肠周围组织、封闭直肠前凹陷、加固盆底筋膜 | |
| 手术费 | 21605580 | 肱骨小头骨折切开复位内固定术 | 1650 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21606008 | 烧伤瘢痕切除松解植皮术 | 972 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605713 | 拇外翻矫形术(双侧) | 1565 | 次 | 甲类 | 双侧加收50% | |
| 手术费 | 21605726 | 大腿截肢术 | 1370 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605329 | 输卵管开窗术 | 970 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605841 | 前臂正中神经游离神经移植术 | 1460 | 次 | 甲类 | 含游离神经切取 | |
| 手术费 | 21605620 | 骨折内固定克氏针(三叶钉)取出术(门诊) | 195 | 次 | 甲类 | 在门诊进行此手术减半收费 | |
| 手术费 | 21605353 | 全子宫+双附件切除术 | 2187 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604249 | 经颅内镜脑内囊肿造口术 | 2735 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604945 | 肥大肛乳头切除或套扎术 | 585 | 次 | 甲类 | 不含复杂肛瘘、高位肛瘘 | |
| 手术费 | 21605071 | 腹腔窦道扩创术 | 1435 | 次 | 甲类 | 含窦道切除 | |
| 手术费 | 21605151 | 膀胱切开造瘘术 | 665 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604533 | 肺叶切除术(单侧) | 3264 | 次 | 甲类 | 含同侧肺两叶切除 | |
| 手术费 | 21603957 | 颊部恶性肿物局部扩大切除术 | 1635 | 次 | 甲类 | 含肿物切除及邻位瓣修复；不含颊部大面积缺损游离皮瓣及带蒂皮瓣修复 | |
| 手术费 | 21604781 | 血管危象探查修复术 | 1164 | 次 | 甲类 | 指血管修复术后发生痉挛、栓塞后的探查修复 | |
| 手术费 | 21604858 | 食管癌根治+肠代食管术 | 5830 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604842 | 颈侧切开食道异物取出术 | 780 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605487 | 椎管扩大减压术 | 1866 | 每椎板 | 甲类 | 含全椎板切除 | |
| 手术费 | 21604789 | 股静脉带戒术 | 1335 | 次 | 甲类 |