| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 治疗费 | 21502822 | 烧伤复合伤抢救 | 1560 | 次 | 甲类 | 含冲洗清创处置及材料 | 限首诊，K548特殊烧伤专用敷贴按实际进价收费 |
| 治疗费 | 21501988 | 腰椎穿刺术 | 130 | 次 | 甲类 | 含测压、注药 | |
| 治疗费 | 23101989 | 侧脑室穿刺术 | 260 | 次 | 甲类 | 含引流 | |
| 治疗费 | 23101991 | 硬脑膜下穿刺术 | 260 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 23101992 | 周围神经活检术 | 130 | 每切口 | 甲类 | 同一切口取肌肉和神经标本时以一项计价 | |
| 治疗费 | 23101994 | 周围神经+肌肉活检术 | 130 | 每切口 | 甲类 | 同一切口取肌肉和神经标本时以一项计价 | |
| 治疗费 | 21502003 | 神经阻滞治疗 | 52 | 人次 | 甲类 | 含注射 | |
| 治疗费 | 21501846 | 拆桩 | 17 | 每牙 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501847 | 加焊(每2mm为一缺隙) | 3.5 | 每缺隙 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501849 | 烤瓷冠崩瓷修理 | 53 | 每牙 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501851 | 取局部合关系记录 | 13 | 次 | 自费 | 指义齿组织面压痛衬印检查；含取印模、检查用衬印材料等 | |
| 治疗费 | 21501852 | 取正中合关系记录 | 17 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501853 | 加人工牙 | 10 | 每牙 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21502634 | 便秘及腹泻的生物反馈治疗 | 34 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21502389 | 角膜异物剔除术(单眼) | 39 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502390 | 角膜异物剔除术(双眼) | 78 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503468 | 全身X线照射 | 10000 | 疗程 | 乙类 | 指用于骨髓移植，含治疗计划、模拟定位、治疗、模具等 | |
| 治疗费 | 21502910 | 肾穿刺术(单侧) | 260 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502447 | 耳药物烧灼 | 13 | 人次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502449 | 耳神经阻滞 | 52 | 人次 | 自费 | 含麻醉及麻醉药物 |