| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 治疗费 | 21502517 | 体外半自动心脏变律除颤术 | 20 | 人次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503484 | 填充模具设计及制作 | 250 | 块 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503485 | 补偿物设计及制作 | 350 | 块 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503486 | 面模设计及制作 | 250 | 块 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503487 | 体架设计及制作 | 450 | 块 | 乙类 | ||
| 治疗费 | 21503488 | 头架设计及制作 | 220 | 块 | 乙类 | ||
| 治疗费 | 21503489 | 低氧放疗耐力测定 | 70 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21503490 | 肿瘤深部热疗 | 500 | 次 | 乙类 | 含定位、治疗、监护、穿刺、麻醉及材料 | |
| 治疗费 | 21503495 | 高强度超声聚焦刀治疗(恶性肿瘤) | 8000 | 疗程 | 乙类 | 含定位、治疗、监护、麻醉及材料 | |
| 治疗费 | 21503496 | 高强度超声聚焦刀治疗(良性肿瘤) | 3200 | 疗程 | 自费 | 含定位、治疗、监护、麻醉及材料 | |
| 治疗费 | 21503497 | 体表肿瘤电化学治疗 | 30 | 次 | 自费 | 含定位、治疗、监护、麻醉及材料 | |
| 治疗费 | 21502457 | 外耳道肿物活检术 | 65 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502922 | 经皮肾盂镜取石术 | 1040 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502773 | 肌肉软组织封闭术 | 26 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502774 | 筋膜封闭术 | 26 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502775 | 肌腱封闭术 | 26 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502776 | 神经根封闭术 | 52 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502244 | 牙髓塑化治疗术 | 28 | 每根管 | 甲类 | 含根管预备及塑化 | |
| 治疗费 | 21502245 | 根管再治疗术 | 50 | 每根管 | 甲类 | 含取根管内充物、疑难根管口的定位、不通根管的扩通、取根管内折断器械 | |
| 治疗费 | 21507396 | 经支气管镜冷冻治疗 | 520 | 次 | 乙类 |