| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21603707 | 非正常晶体手术 | 1538 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603712 | 晶体切割术 | 1896 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603713 | 玻璃体内猪囊尾蚴取出术 | 1555 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603714 | 视网膜脱离修复术 | 1734 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603687 | 青光眼滤过泡修补术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603715 | 复杂视网膜脱离修复术 | 2643 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603716 | 膜增殖、视网膜下膜取出术 | 2040 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603717 | 黄斑裂孔注气术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603718 | 黄斑裂孔封闭术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604375 | 下颌下缘去骨成形术 | 415 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604376 | 下颌骨去骨皮质术 | 415 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21604377 | 下颌角嚼肌肥大畸形矫正术(单侧) | 165 | 次 | 自费 | 含嚼肌部分切除术 | |
| 手术费 | 21604380 | 下颌角的三角形去骨术(双侧) | 335 | 次 | 自费 | 含嚼肌部分切除术 | |
| 手术费 | 21604381 | 改良下颌升支矢状劈开去骨术(单侧) | 165 | 次 | 自费 | 含嚼肌部分切除术 | |
| 手术费 | 21604382 | 改良下颌升支矢状劈开去骨术(双侧) | 335 | 次 | 自费 | 含嚼肌部分切除术 | |
| 手术费 | 21604383 | 水平截骨颏成形术 | 620 | 次 | 自费 | 含各种不同改良的颏部截骨术、骨内坚固内固定术、植骨术；不含骨切取 | |
| 手术费 | 21604384 | 颏部截骨前徙舌骨悬吊术 | 620 | 次 | 自费 | 含颏部各种类型的截骨前徙、舌骨下肌群切断、舌骨阔筋膜悬吊术、骨内坚固内固定术、植骨术；不含骨切取、取阔筋膜术 | |
| 手术费 | 21604385 | 颌骨延长骨生成术 | 830 | 每部位 | 自费 | 含上下颌骨各部分截骨、骨延长器置入术 | |
| 手术费 | 21604388 | 颞下颌关节盘手术(单侧) | 660 | 次 | 甲类 | 不含颞肌瓣制备 | |
| 手术费 | 21604389 | 颞下颌关节盘手术(双侧) | 1325 | 次 | 甲类 | 不含颞肌瓣制备 |