| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604741 | 布加氏综合症根治术 | 2915 | 次 | 甲类 | 含部分肝切除、肝静脉疏通术，在体外循环下进行；不含体外循环 | |
| 手术费 | 21604742 | 布加氏综合症病变段切除术 | 2430 | 次 | 甲类 | 指需用体外循环下的膈膜切除、成形或吻合术；不含体外循环 | |
| 手术费 | 21604743 | 布加氏综合症膈膜切除术 | 2235 | 次 | 甲类 | 指非体外循环下手术 | |
| 手术费 | 21604261 | 颅缝骨化症整形术 | 2005 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604263 | 颅缝再造术 | 2125 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603645 | 角膜缝环固定术(双侧) | 220 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603646 | 角膜拆线 | 100 | 次 | 甲类 | 指显微镜下 | |
| 手术费 | 21603647 | 角膜基质环植入术 | 875 | 次 | 自费 | ||
| 手术费 | 21603648 | 角膜深层异物取出术 | 485 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603649 | 前房异物取出术 | 485 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603651 | 翼状胬肉转位术 | 305 | 次 | 甲类 | 干细胞移植加收300元 | |
| 手术费 | 21603652 | 单纯角膜肿物切除 | 305 | 次 | 甲类 | 干细胞移植加收300元 | |
| 手术费 | 21604763 | 双髂总静脉-下腔静脉“Y”形人工血管转流术 | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604765 | 股-股动脉人工血管转流术 | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604766 | 股-胫前动脉转流术 | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604767 | 股腘动脉人工自体血管移植术 | 1820 | 次 | 甲类 | 含股—股转流、原位大隐静脉转流 | |
| 手术费 | 21604768 | 肢体动脉内膜剥脱成形术 | 1070 | 每切口 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604769 | 肢体动静脉切开取栓术 | 1446 | 次 | 甲类 | 需双侧取栓或多部位取栓，每增加一切口加收300元 | |
| 手术费 | 21604770 | 双侧或多部位取栓,每增加一切口加收 | 405 | 每切口 | 甲类 | 需双侧取栓或多部位取栓，每增加一切口加收300元 | |
| 手术费 | 21604771 | 上肢血管探查术 | 1251 | 次 | 甲类 |