| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604648 | 完全型肺静脉畸形引流矫治术 | 2730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604649 | 体静脉引流入肺静脉侧心房矫治术 | 2185 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605964 | 经烧伤创面静脉切开术 | 245 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605965 | 切痂术 | 180 | 次 | 甲类 | 不含植皮 | |
| 手术费 | 21605966 | 削痂术 | 180 | 次 | 甲类 | 不含植皮 | |
| 手术费 | 21605967 | 取皮术 | 180 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605968 | 头皮取皮术 | 510 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605671 | 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 | 1335 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605673 | 移植取骨术 | 630 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605674 | 先天性锁骨假关节切除植骨内固定术 | 1650 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605676 | 距骨切除术 | 1045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603771 | 完全断耳再植术 | 850 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603772 | 部分断耳再植术 | 1095 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603773 | 一期耳廓成形术 | 1165 | 次 | 甲类 | 含取材、植皮 | |
| 手术费 | 21603688 | 巩膜缩短术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603212 | 控制性降压 | 68 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603213 | 体外循环 | 2700 | 次 | 甲类 | 含体外循环过程中进行的各项血液检验、监测及普通导管等相关材料 | |
| 手术费 | 21604232 | 自发脑干血肿切除术 | 5688 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603788 | 二次镫骨底板切除术 | 1530 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603789 | 二氧化碳激光镫骨底板开窗术 | 1152 | 次 | 甲类 |