| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604449 | 上颌骨陈旧性骨折整复术(双颌) | 6210 | 次 | 甲类 | 指手术复位。含再骨折复位（Lefort 分型截骨或分块截骨复位）、颌间固定、骨间固定和邻位瓣修复 | |
| 手术费 | 21604450 | 上颌骨缺损网托碎骨移植术(单颌) | 1550 | 次 | 甲类 | 含颌间固定和邻位皮瓣修复 | |
| 手术费 | 21604451 | 上颌骨缺损网托碎骨移植术(双颌) | 3105 | 次 | 甲类 | 含颌间固定和邻位皮瓣修复 | |
| 手术费 | 21604452 | 上颌骨缺损带蒂骨移植术(单颌) | 2070 | 次 | 甲类 | 含颌间固定和邻位皮瓣修复，不含带蒂骨制取 | |
| 手术费 | 21604454 | 扁桃体切除术 | 415 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604455 | 扁桃体残体切除术 | 415 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603944 | 涎腺瘘切除修复术 | 744 | 次 | 甲类 | 含涎腺瘘切除及瘘修补,腮腺导管改道、成形、再造术 | |
| 手术费 | 21604457 | 腺样体刮除术 | 415 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604458 | 舌扁桃体切除术 | 415 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604459 | 扁桃体周围脓肿切开引流术 | 170 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604460 | 咽部脓肿切开引流术 | 340 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604461 | 经颈侧进路鼻咽肿瘤切除术 | 2320 | 次 | 甲类 | 含鼻咽纤维血管瘤切除术 | |
| 手术费 | 21604463 | 经硬腭进路鼻咽狭窄闭锁切开成形术 | 2200 | 次 | 甲类 | 不含其他部位取材 | |
| 手术费 | 21604464 | 颈侧切开下咽肿瘤切除术 | 1325 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604465 | 颈外进路咽旁间隙肿物摘除术 | 1760 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604621 | 法鲁氏三联症根治术 | 4495 | 次 | 甲类 | 含右室流出道扩大、疏通、房缺修补术 | |
| 手术费 | 21604062 | 甲状腺癌扩大根治术 (单侧) | 3618 | 次 | 甲类 | 含甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其它结构切除 | |
| 手术费 | 21604063 | 甲状腺癌根治术联合胸骨劈开上纵隔清扫术 | 3260 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604064 | 甲状腺细胞移植术 | 1687 | 次 | 自费 | 含细胞制备 | |
| 手术费 | 21604066 | 甲状舌管囊肿切除术 | 970 | 次 | 甲类 |