| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604328 | Ⅰ°腭裂兰氏修复术 | 930 | 次 | 甲类 | 含悬雍垂裂、软腭裂、隐裂修复术 | |
| 手术费 | 21604334 | 单瓣二瓣后退腭裂修复术 | 1085 | 次 | 甲类 | 含腭裂兰氏修复、硬腭前部瘘修复术、软腭延长术 | 一侧以上加收200元 |
| 手术费 | 21604398 | 颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术(双颌) | 725 | 次 | 甲类 | 含复位 | |
| 手术费 | 21605514 | 脊柱内固定物取出术 | 2235 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605529 | 臂丛神经损伤对侧颈7神经移位术 | 2550 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605535 | 坐骨神经松解术 | 1435 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605896 | 副乳切除术(双侧) | 1020 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605917 | 浅表肿物切除术 | 87 | 每肿物 | 甲类 | 不含乳腺肿物和淋巴结切除 | 激光手术加收100元 |
| 手术费 | 21605928 | 神经纤维血管瘤切除术(大) | 1362 | 次 | 甲类 | 指面积大于10cm2 达到肢体一周及超过肢体1/4长度；不含皮瓣或组织移植 | 需植皮术加收300元，激光手术加收100元 |
| 手术费 | 21605941 | 血管瘤切除术(小)激光手术加收 | 135 | 次 | 甲类 | 指面积在3cm2以下；不含皮瓣或组织移植 | 需植皮术加收300元，激光手术加收100元 |
| 手术费 | 21604462 | 经硬腭进路鼻咽肿瘤切除术 | 2430 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604486 | 梨状窝癌切除术 | 1722 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604498 | 喉裂开肿瘤切除术 | 1545 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604505 | 喉气管外伤缝合成形术 | 1215 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604516 | 气管支气管损伤修补术 | 1315 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604529 | 肺段切除术(双侧) | 2550 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604970 | 开腹肝活检术 | 1189 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604971 | 经腹腔镜肝脓肿引流术 | 1580 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605545 | 髌骨肿瘤局部切除术 | 1435 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605735 | 第一掌骨基底骨折伴脱离切开复位内固定术 | 1045 | 次 | 甲类 |