| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21603764 | 耳腮裂瘘管切除术 | 510 | 次 | 甲类 | 含面神经分离 | |
| 手术费 | 21603706 | 球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体植入术(四联术) | 2190 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603719 | 黄斑新生血管激光术 | 726 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21603671 | 睫状体及脉络膜上腔放液术 | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605743 | 月骨骨折不愈合血管植入术 | 1580 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607425 | 开腹肝动脉化疗泵取出术 | 785 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607426 | 浅表腹壁肿瘤切除术 | 435 | 次 | 甲类 | 不含成形术及体表良性病变切除 | |
| 手术费 | 21607427 | 卵巢倒转术(单侧) | 1360 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607428 | 卵巢倒转术(双侧) | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607430 | 经皮腰椎间盘臭氧消融术 | 2334 | 每间盘 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607431 | 马蹄内翻足外固定矫正术 | 1265 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607433 | 拇囊炎手术治疗(双侧) | 1215 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607434 | 手掌和手指皮肤合并撕脱伤修复术 | 1878 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607435 | 多指皮肤撕脱伤修复加收(三指及以上) | 350 | 指 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21607436 | 手掌和手背外伤同时清创反取皮植皮术 | 2016 | 次 | 甲类 | 不含取皮 | |
| 手术费 | 21607440 | 淋巴管瘤切除术(中) | 730 | 次 | 甲类 | 指面积小于10cm2， 未达肢体一周及肢体1／4长度；不含皮瓣或组织移植 | 需植皮术加收300元，激光手术加收100 |
| 手术费 | 21607441 | 淋巴管瘤切除术(小) | 485 | 次 | 甲类 | 指面积在3cm2以下；不含皮瓣或组织移植 | 需植皮术加收300元，激光手术加收100元 |
| 手术费 | 21605507 | 结核性脊柱畸形截骨矫正术 | 3800 | 次 | 甲类 | 含植骨融合 | |
| 手术费 | 21605508 | 脊柱侧弯矫正术(后路) | 3485 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605511 | 前路脊柱骨骺阻滞术后路椎板凸侧融合术 | 3800 | 次 | 甲类 |