| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 治疗费 | 21502563 | 外周血干细胞移植术(异体基因) | 3500 | 次 | 乙类 | 含严格无菌消毒隔离措施 | |
| 治疗费 | 21502564 | 自体骨髓或外周血干细胞支持治疗 | 3500 | 次 | 乙类 | 指大剂量化疗后；含严格无菌消毒隔离措施 | |
| 治疗费 | 21502565 | 脐血移植术(自体基因) | 3500 | 次 | 乙类 | 含严格无菌消毒隔离措施 | |
| 治疗费 | 21502566 | 脐血移植术(异体基因) | 3500 | 次 | 乙类 | 含严格无菌消毒隔离措施 | |
| 治疗费 | 21501873 | 肌松弛治疗 | 13 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501875 | 义颌修复 | 440 | 每区段 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501877 | 中空阻塞器修复 | 440 | 每区段 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501878 | 义耳修复(单侧) | 440 | 次 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501879 | 义耳修复(双侧) | 880 | 次 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501880 | 义鼻修复 | 440 | 次 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501881 | 义眼修复(单眼) | 440 | 次 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501882 | 义眼修复(双眼) | 880 | 次 | 自费 | 400/区段，上或下颌骨一侧全切700 | |
| 治疗费 | 21501883 | 软腭抬高器治疗(制作上颌腭托) | 330 | 次 | 自费 | 含试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型；模型预备、制作抬高软腭部分；临床戴入及调整抬高高度 | |
| 治疗费 | 21501886 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗(单颌) | 165 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21501887 | 骨折后义齿夹板固位及合板治疗(双颌) | 330 | 次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21502642 | 经皮肝穿刺门静脉插管术 | 390 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503078 | 经络氧疗法 | 20 | 人次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21503079 | 感觉统合治疗 | 51 | 人次 | 自费 | ||
| 治疗费 | 21503080 | 工娱治疗 | 4 | 人次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503081 | 特殊工娱治疗 | 21 | 人次 | 自费 |