| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21604968 | 开腹去蛔虫术 | 935 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604764 | 双股—下腔血管架桥转流术 | 2045 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604555 | 肋骨骨髓病灶清除术 | 1215 | 次 | 甲类 | 含肋骨切除及部分胸改术 | |
| 手术费 | 21605585 | 孟氏骨折切开复位内固定术 | 1215 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604160 | 颅骨凹陷骨折复位术 | 1470 | 次 | 甲类 | 含碎骨片清除 | |
| 手术费 | 21603970 | 颌骨骨纤维异常增殖症切除成形术 | 1240 | 次 | 甲类 | 指颧骨、颧弓手术；含异常骨组织切除及邻近软组织成形术 | |
| 手术费 | 21603669 | 睫状体剥离术 | 730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605873 | 皮肤牵引术 | 85 | 次 | 甲类 | 含牵引器具 | 以后持续牵引2元/日 |
| 手术费 | 21605073 | 妇科晚期恶性肿瘤减瘤术 | 2430 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604886 | 胃(肠)造瘘术 | 730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604559 | 胸壁结核病灶清除术 | 1215 | 次 | 甲类 | 含病灶窦道、死骨、肋骨切除、肌肉瓣充填 | |
| 手术费 | 21605629 | 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 | 1670 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605877 | 骨骼牵引术 | 120 | 次 | 甲类 | 含尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨 | 以后持续牵引2元/日 |
| 手术费 | 21605815 | 拇囊炎手术治疗(单侧) | 605 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604333 | 反向双“Z”腭裂修复术(≥2侧) | 1220 | 次 | 甲类 | 含腭裂兰氏修复、软腭延长术 | 一侧以上加收200元 |
| 手术费 | 21604527 | 肺癌根治术(双侧) | 6143 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604365 | 上颌雷弗特II型截骨术(单颌) | 2485 | 次 | 自费 | 含骨截开、骨内坚固内固定术、植骨术；不含骨切取 | |
| 手术费 | 21603985 | 舌下腺囊肿袋形术 | 700 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604832 | 淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术 | 2530 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605337 | 宫颈息肉或赘生物切除术 | 120 | 次 | 甲类 |