| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 手术费 | 21605582 | 桡骨头切除术 | 780 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605583 | 桡骨头骨折切开复位内固定术 | 1105 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605586 | 桡、尺骨干骨折切开复位内固定术 | 1215 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605160 | 结肠扩大膀胱术 | 2208 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605171 | 膀胱颈重建术 | 970 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605185 | 前尿道吻合术 | 780 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605190 | 尿道良性肿物切除术 | 245 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21605085 | 门静脉切开支架置入术 | 2210 | 次 | 甲类 | 不含安置化疗泵 | |
| 手术费 | 21605086 | 肝静脉切开取栓术 | 2210 | 次 | 甲类 | 不含安置化疗泵 | |
| 手术费 | 21605087 | 门脉高压症门体静脉分流术 | 1920 | 次 | 甲类 | 含经网膜静脉门静脉测压术；不含人工血管搭桥分流术、脾切除术、肝活检术、各种断流术 | |
| 手术费 | 21605089 | 门脉高压症近端脾肾分流术 | 1920 | 次 | 甲类 | 含经网膜静脉门静脉测压术；不含人工血管搭桥分流术、脾切除术、肝活检术、各种断流术 | |
| 手术费 | 21604181 | 侧脑室-腹腔分流术 | 2214 | 次 | 甲类 | 含分流管调整 | |
| 手术费 | 21604183 | 脑室内注药溶血术 | 1845 | 次 | 甲类 | 含分流管调整 | |
| 手术费 | 21604184 | 脑室钻孔伴脑室引流术 | 730 | 次 | 甲类 | ||
| 手术费 | 21604185 | 颅内蛛网膜囊肿分流术 | 1845 | 次 | 甲类 | 含囊肿切除 | |
| 手术费 | 21604186 | 幕上浅部病变切除术 | 2940 | 次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604187 | 头皮肿物切除术(直径小于4cm) | 365 | 次 | 甲类 | 不含植皮 | 直径大于4cm加收50元/例 |
| 手术费 | 21604190 | 大脑半球胶质增生切除术 | 2940 | 次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604192 | 幕上浅部脑脓肿切除术 | 2940 | 次 | 甲类 | 不含矢状窦旁脑膜瘤 | |
| 手术费 | 21604193 | 大静脉窦旁脑膜瘤切除+血管窦重建术 | 4410 | 次 | 甲类 |