| (因价格浮动，药品价格仅做参考，以实际为准) |
| 费用类别 | 收费编号 | 项目名称 | 计价单位 | 价格 | 类别 | 项目内涵 | 备注 |
| 治疗费 | 21502251 | 后牙纵折固定术 | 44 | 每牙 | 甲类 | 含麻醉固定、调合；不含根管治疗 | |
| 治疗费 | 21502009 | 慢性小脑电刺激术 | 26 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502061 | 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 | 5 | 小时 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21602635 | 腹腔穿刺术 | 20 | 次 | 甲类 | 放腹水治疗加收20元 | |
| 治疗费 | 21501931 | 经支气管镜激光治疗 | 520 | 次 | 乙类 | ||
| 治疗费 | 21502587 | 四腔管安置术 | 137 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502294 | 颞颌关节腔灌洗治疗(单侧) | 66 | 次 | 甲类 | 含穿刺、注射、封闭等 | |
| 治疗费 | 21502918 | 肾周脓肿引流术 | 390 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21503445 | CT简易定位 | 40 | 疗程 | 甲类 | 指使用非专用定位机定位 | |
| 治疗费 | 21503455 | 60钴外照射(特殊照射) | 40 | 照射野 | 乙类 | ||
| 治疗费 | 21503466 | 半身照射 | 8000 | 疗程 | 乙类 | 含治疗计划、模拟定位、治疗、模具等 | |
| 治疗费 | 21502278 | 冠周炎局部治疗 | 6.5 | 每牙 | 甲类 | 含药液冲洗盲袋及上药 | |
| 治疗费 | 21502888 | 胆道支架置入术 | 195 | 次 | 乙类 | ||
| 治疗费 | 21503483 | 合金模具设计及制作 | 350 | 块 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502459 | 外耳道疖脓肿切开引流术 | 105 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 23101993 | 肌肉活检术 | 130 | 每切口 | 甲类 | 同一切口取肌肉和神经标本时以一项计价 | |
| 治疗费 | 21502391 | 眼部冷冻治疗(单眼) | 65 | 次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21502448 | 鼓膜贴补治疗 | 13 | 人次 | 甲类 | ||
| 治疗费 | 21501615 | 陈旧性脱位关节脱位手法整复术 | 132 | 次 | 甲类 | 陈旧性脱位加收100％；髋关节脱位加收100%；下颌关节脱位、指(趾)间关节脱位按50％计价 | |
| 治疗费 | 21502759 | 新生儿前囟门穿刺术 | 43 | 次 | 甲类 |