“医生，我只是血糖高，把血糖降下来就可以了，怎么就心梗了？”

    一位40岁的中年男性王先生，原有糖尿病，自诉晨起头昏乏力，伴有胸闷，自测血糖升高，上午10点钟来院就诊。急诊一测血糖20mmol/L！立即予降血糖处理。首份心电图及血化验指标均正常，在急诊处理后就想着快点回家，但是胸闷并未缓解。

    “有些有胸闷发病时间短的患者，心电图和血指标可能还没有表现出来，一般都是建议2小时后要重新复查下，再加上患者目前血糖控制不佳，还是需要警惕心血管疾病。有研究表明，糖尿病对血管影响大， 是很容易引发心梗的。”急诊科副主任姜丹医师立即予完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白I等检查。

    在医生的再三劝说下，王先生在抢救室留观，12点钟的时候复查了心电图，依旧未见异常。但是，血肌钙蛋白I告知了危急值报告0.14ng/ml。

    抢救室医护人员立即进入警备状态，结合王先生的症状体征、病史及检查结果，诊断为“非ST段抬高型心梗”，立即服用“心梗一包药”（阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀钙片20mg），并呼叫心内科急会诊，启动导管室做好准备。后续行冠状动脉造影检查，造影发现心脏重要血管前降支完全闭塞，最终成功开通了闭塞的血管，挽救了王先生的生命，最后康复出院。

    网上常说，急性心肌梗死典型症状是为突然发作的、持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛或憋闷感，常常有濒死的感觉。患有糖尿病的王先生只是少许胸闷不适，心脏血管病变怎么会如此严重？

    糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，除了会影响机体血糖代谢外，还会影响蛋白质和血脂代谢，影响大中血管形成动脉粥样硬化、动脉壁中层钙化、内膜损伤，最后导致管腔狭窄，本质上是动脉粥样硬化性闭塞，从而发生急性心肌梗死。

    糖尿病患者血中葡萄糖浓度高，细胞携氧能力下降，血小板的黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，是血栓高危患者，容易形成血栓，也是容易形成心脏血管堵塞心肌缺血的重要原因。

    糖尿病性神经病变能够影响末梢神经，当患者末梢神经受到损害后，痛阈升高，所以糖尿病合并急性心肌梗死患者出现心肌缺血时，往往症状较轻，甚至没有疼痛，出现心源性休克、心力衰竭等并发症多，预后也较差。

    一位61岁的陈先生，原有高脂血症，长期抽烟饮酒。傍晚饮酒后来院要求输液醒酒治疗。急诊医生一看患者面色不对，又自诉有胸闷，醒酒的同时完善了心电图、心肌酶、肌钙蛋白I等检查，均无明显异常。但是患者持续胸闷伴有后背痛，让医护人员提高了警惕，在2小时后复查心电图及血指标，出现了心电图ST段的改变，再次诊断了一位心梗患者。

    一位60岁的陈阿姨，自诉无基础疾病，长期劳累工作。一次在低头干活时突发眩晕乏力，伴有恶心呕吐，来院治疗。急诊医生一看陈阿姨面色惨白，完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白I等检查，发现患者是ST段抬高型心梗，立即予服药心梗一包，呼叫心内科会诊，启动导管室做好准备……

    上面的三位患者，在我院强大的胸痛中心团队救治下，均开通了闭塞的血管，挽救了生命，最后康复出院。

    在此医生建议，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及有家族史的高危人群，应定期体检，控制“三高”，戒烟限酒，保持健康饮食与规律运动。此外，天气变化温差大、情绪激动、过度劳累均为心梗诱因，需格外警惕。  

    心梗最典型的症状为“持续性胸痛”，常表现为心前区或胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背部或下颌，伴随冷汗、恶心、呼吸困难等。然而，约30%的患者（尤其是老年人、糖尿病患者或女性）症状并不典型，可能仅有上腹痛、牙痛、乏力甚至无症状，极易被误诊或忽视。  

    “心梗救治的关键是‘快’。”胸痛中心医生强调，“从发病到开通堵塞血管的理想时间是120分钟内，每延迟1小时，死亡率增加10%。”一旦出现可疑症状，应立即拨打急救电话，避免自行驾车或拖延就诊。