午夜一男子血糖爆表昏迷，医院多科联合抢救成功
近日，急诊科、ICU、内分泌科多科室联合成功救治了一位糖尿病高血糖状态昏迷患者。 2023年4月24日午夜时分，随着120救护车一阵急促的响声，一名昏迷的中年男性患者被火速拉进我院急诊科抢救室。“患者原有糖尿病病史，所以此次昏迷我们首先考虑与血糖相关。”急诊科接诊医生叶仁海说道，急诊护士在抽取静脉血液检查的同时用快速血糖仪做手指血检查，果然血糖仪显示竟然高到爆表了！（血糖仪上限是27.8mmol/l）,急诊血气分析多参数结果回报:血糖↑↑ 无法测出、PH7.25↓、乳酸6.64mmol/L↑。后来急诊生化化验结果出来，发现患者当时的血糖值竟然高达55.72mmol/L，是正常人（正常参考范围3.9-6.1mmol/L）的近10倍。 结合其他各项检查结果，急诊科叶医生判断刘先生为糖尿病高血糖状态昏迷，有生命危险。“立即予以开放静脉通路快速补液、补钾、气管插管、药物镇静、小剂量胰岛素静脉泵入降糖、ICU及内分泌科紧急会诊”，急诊科医生、护士娴熟的配合着。
“根据患者临床表现及血化检查结果显示，目前患者呈糖尿病高血糖状态昏迷、
乳酸酸中毒，已导致重要器官脏器功能损害及电解质紊乱，且基础生命体征不稳
定，病情十分危重，随时有生命危险。在稳住基础生命体征的同时，必须用最快
的速度让患者的血糖逐步稳定降下来。”ICU陈仁辉副主任医师说道。
随后经家属同意后立即将患者转入ICU病房进一步治疗。进入 ICU 后，予以呼吸机辅助呼吸、液体复苏，同时进行抗感染、静脉泵注胰岛素控制血糖、营养支持等治疗。患者次日清晨成功恢复意识，生命体征平稳后于次日，转入内分泌科普通病房进行后续巩固治疗，目前患者已经顺利出院回家。
ICU陈仁辉副主任介绍，此次刘先生能够在这么快的时间内脱离生命危险，急诊科医护团队在早期快速识别并迅速制定正确有效的抢救治疗方案是本病例抢救成功的关键。
问
为什么高血糖状态昏迷患者不能断崖式降糖？
答
如果降糖过快，在相对低血糖时期，机体会增加肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等升糖激素的分泌，引起血糖反跳性升高，血糖忽高忽低、反复波动比持续高血糖带来的危害更大。血糖降得太快，不仅病人身体难以适应，而且很容易矫枉过正，导致严重低血糖昏迷而危及生命，一次严重低血糖所带来的危害足以使一辈子控糖的付出化为乌有。不仅如此，低血糖还会引起反跳性高血糖，加剧血糖波动，不利于血糖平稳控制。
问
什么是糖尿病高血糖状态昏迷？
答
糖尿病高血糖状态昏迷是糖尿病一种较常见的严重急性并发症，它是糖尿病代谢紊乱加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态，以及低血容量和细胞内脱水，伴神志障碍，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，如不及时抢救，可危及生命。因此及早发现，及时抢救最为重要。 为了避免漏误诊，应尽早明确诊断，对于每一位以不明原因意识障碍、脱水、低血压、休克等前来就诊患者（尤其是老年人），无论既往有无糖尿病病史，均应检查血糖、电解质、尿素氮等计算渗透压，以排查本病。
